患者影像檢查結(jié)果,。通訊員供圖

患者來(lái)院時(shí)單側(cè)身體無(wú)法動(dòng)彈

12月11日晚,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科像往常一樣忙碌而有序地接診病人，此時(shí),，三位腦卒中患者幾乎同一時(shí)間被送到醫(yī)院,，當(dāng)晚，這家高級(jí)卒中中心就收治了包括薩米在內(nèi)的六位腦卒中患者。

由于卒中患者人數(shù)眾多,，神經(jīng)科住院總吳超醫(yī)生也跑著步趕來(lái)一同參與搶救,。然而，19時(shí)40分,，120救護(hù)車(chē)又送來(lái)了一名49歲的中年美國(guó)女患者,，由她的十幾位國(guó)外和國(guó)內(nèi)同事?lián)泶刂鴣?lái)到神經(jīng)科前臺(tái)。整個(gè)急診卒中綠色通道團(tuán)隊(duì)開(kāi)始了緊急動(dòng)員,。

吳超醫(yī)生見(jiàn)狀立刻對(duì)外國(guó)患者進(jìn)行急診問(wèn)診,，他了解到該女性患者薩米（化名）既往沒(méi)有高血壓、糖尿病,、房顫等腦血管病危險(xiǎn)因素,，因工作需要搭乘長(zhǎng)途飛機(jī)從美國(guó)來(lái)到廣州?！?8時(shí)45分左右,，和同事們一起出席晚宴的，薩米出現(xiàn)了口角右歪,、言語(yǔ)含糊不清,、整個(gè)身體向左側(cè)傾倒等狀況，同時(shí),，她的左手左腳已經(jīng)完全無(wú)法動(dòng)彈了,！”她的同事回憶起當(dāng)時(shí)的情形。

吳超醫(yī)生立刻開(kāi)啟當(dāng)晚第4個(gè)綠色通道,，通知急診卒中團(tuán)隊(duì)進(jìn)行CT前準(zhǔn)備,，并向患者本人告知目前病情的嚴(yán)重性。由于薩米的家人遠(yuǎn)在美國(guó),，吳超醫(yī)生同時(shí)請(qǐng)薩米的同事向其家人告知病情及初步進(jìn)行溶栓預(yù)談話(huà),，便帶著患者轉(zhuǎn)身前往CT室。

中山一院工作日晚間的CT檢查室依舊人頭攢動(dòng),，CT室工作人員得知急診突然涌入多名卒中患者,，立刻開(kāi)啟普通檢查患者的疏導(dǎo)工作，用3號(hào)CT檢查機(jī)專(zhuān)門(mén)為卒中綠色通道患者服務(wù),。

薩米的CT平掃結(jié)果很快便出來(lái)了,，沒(méi)有顱內(nèi)出血。吳超醫(yī)生與鄭一帆醫(yī)師,，以及前來(lái)支援的神經(jīng)科二值李驕星醫(yī)生共同決定為無(wú)特殊病史的薩米減少等候抽血結(jié)果環(huán)節(jié),，立即進(jìn)行靜脈溶栓，爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間,。當(dāng)溶栓藥物進(jìn)入薩米血液不到半小時(shí)，薩米完全無(wú)法動(dòng)彈的左邊肢體已經(jīng)可以在床面平移了,。這個(gè)好消息傳到了薩米的同事那,，他們不禁歡呼起來(lái),。

堵塞血管位置很兇險(xiǎn)

然而，在各位神經(jīng)科醫(yī)生的心中,，“戰(zhàn)斗”其實(shí)才剛剛開(kāi)始,，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，薩米開(kāi)始出現(xiàn)煩躁多動(dòng)的情況,，不斷地呼喊著10個(gè)月大的孩子的名字,，為了避免躁動(dòng)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，李驕星醫(yī)生握著薩米的手用英文安撫她的情緒,，在醫(yī)生的安撫下,，薩米慢慢平靜了下來(lái)。

吳超醫(yī)生在工作討論群匯報(bào)病情,，并上傳薩米的頭頸部一站式CT圖片結(jié)果,，CT室醫(yī)生同步進(jìn)行圖像處理分析，據(jù)此教授們一致判斷,，薩米右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段發(fā)生急性閉塞,，是此次卒中事件的責(zé)任血管，這是一處異常兇險(xiǎn)的血管堵塞,，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，該處血管堵塞，最高有接近80%的幾率死亡,。而單純靜脈溶栓治療,，血管再通的成功率僅為30%-50%。而靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓會(huì)大大增加血管再通的機(jī)會(huì),。薩米的影像等檢查提示,，她缺血半暗帶和核心梗死區(qū)之間存在明顯的不匹配，有橋接機(jī)械取栓的適應(yīng)癥,。

此時(shí),，卒中綠色通道的神經(jīng)介入小組已經(jīng)準(zhǔn)備就緒，介入手術(shù)室準(zhǔn)備妥當(dāng),。

吳超醫(yī)生和薩米講解了下一步的橋接取栓,，薩米了解了可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)之后，決定信任中山一院神經(jīng)科卒中團(tuán)隊(duì),，并用她尚好的右手在知情同意書(shū)上簽字,。

譚雙全是介入小組第一個(gè)迅速?gòu)募抑汹s到醫(yī)院的醫(yī)生，那天晚上他正在家照顧高熱不退的夫人和小孩,。

薩米一抵達(dá)介入手術(shù)室,，譚雙全和陳歆然醫(yī)生就立即給她做了右股動(dòng)脈穿刺，首選右側(cè)頸總動(dòng)脈造影，但結(jié)果仍顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干閉塞,，沒(méi)有溶通,，他們立即進(jìn)行右側(cè)大腦中動(dòng)脈機(jī)械取栓術(shù)，當(dāng)微導(dǎo)絲帶領(lǐng)微導(dǎo)管順利通過(guò)閉塞血管,，取栓支架釋放后造影顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈成功再通時(shí),，守候在綠色通道群里的各級(jí)醫(yī)生長(zhǎng)長(zhǎng)的舒了一口氣。介入手術(shù)圓滿(mǎn)完成,，薩米左邊手腳終于能抬起了,。

手術(shù)成功的消息讓薩米的同事、領(lǐng)導(dǎo)還有遠(yuǎn)在美國(guó)的家人欣喜萬(wàn)分,。

薩米完全康復(fù)了

盡管手術(shù)取得成功,，但溶栓取栓術(shù)后持續(xù)的神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)同樣重要。曾進(jìn)勝教授表示,，雖然患者術(shù)后恢復(fù)良好,，但仍有可能出現(xiàn)早期神經(jīng)功能惡化，需立即轉(zhuǎn)移至神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）卒中監(jiān)護(hù)病房,，密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài),、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能，以及出血傾向,，動(dòng)態(tài)復(fù)查血常規(guī),、出凝血常規(guī)等。

此外,，患者沒(méi)有明確的腦血管病危險(xiǎn)因素,，目前腦卒中病因未明，需要完善心臟彩超,、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查以確診心源性栓塞,。由于薩米發(fā)病前有長(zhǎng)途飛行史，因此還需要完善經(jīng)顱多普勒發(fā)泡實(shí)驗(yàn),、下肢靜脈彩超以排除反常栓塞可能,。唯有找到了病因，才能幫助患者避免出現(xiàn)下一次的腦血管意外,。

術(shù)后第2天,，復(fù)查CT提示薩米的右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段已復(fù)通，顱內(nèi)低灌注區(qū)域較前明顯減少,。目前,，薩米已經(jīng)從NICU病房轉(zhuǎn)到了普通專(zhuān)科病房，在神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)護(hù)的精心診療下,，她左側(cè)肢體已經(jīng)完全恢復(fù)正常,。

據(jù)悉,，12月11日晚，中山一院急診科共接診6位急性腦卒中患者,，讓人安心的是,，另外5位綠色通道患者同樣得到了妥善處理，其中2名患者基本恢復(fù)正常,，其余患者的病情也得到穩(wěn)定，他們都已收治入院進(jìn)行后續(xù)治療,。

出現(xiàn)卒中后,，及時(shí)識(shí)別和送醫(yī)處理是最為關(guān)鍵的一環(huán)。薩米的成功獲救,，中山醫(yī)院腦卒中團(tuán)隊(duì)的及時(shí)救治非常關(guān)鍵,。但市民、患者的腦卒中預(yù)防意識(shí),，能及時(shí)識(shí)別,，快速送醫(yī)治療也異常關(guān)鍵。專(zhuān)家表示,，要快速識(shí)別卒中,，市民可用“中風(fēng)1-2-0”快速識(shí)別口訣來(lái)判斷。即“1”代表“看1張臉是否對(duì)稱(chēng),，有無(wú)口角歪斜”,，“2”代表“查2只手臂是否有單側(cè)無(wú)力、不能抬舉”,，“0”代表“0（聆）聽(tīng)講話(huà)是否言語(yǔ)不清或表達(dá)困難”,。如果通過(guò)這三步觀察，發(fā)現(xiàn)其中任何一個(gè)癥狀,，就要懷疑發(fā)生了卒中,，立即撥打急救電話(huà)120，盡快送到具備卒中急診溶栓和取栓能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治,。

采寫(xiě)：南都記者 王道斌 ?通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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2019-12-18